LYME VE BEYİN SAĞLIĞI - BÖLÜM 1

Richard Horowitz in video ve kitabından edindiğim BAĞIRSAK SAĞLIĞI ile ilgili notlarımı paylaşmıştım. Çok önemsediğim diğer bir kısım da lyme ve beyin ilişkisinin anlatıldığı kısım ve videolardı. Türkçe'sini dahi anlamakta zorlandığım bu konunun altından nasıl kalkacağım bilemiyorum ama yine de başlamak bitirmenin yarısıdır sözünün verdiği itici güçle girişiyorum. Bu bölümü tek gönderide paylaşmak imkansız olduğu için muhtemelen iki-üç bölüm halinde yazacağım.

Lyme hastalığında en korkulan durumlardan biridir bakterinin beyinde tutulumlara sebep olması. Bana göre her lyme hastası veya potansiyel lyme hastası bu konuyu bilmeli, anlamak için çaba göstermeli.👇

🍀🍀🍀

LYME VE BEYİN

Lyme hastalığı sık sık MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİ (CNS=Central Nervous System) etkiler, çünkü Borrelia ilk enfeksiyonun bulunduğu bölgeden kan dolaşımına geçer, kan-beyin bariyerini geçerek beyin ve çevre dokulara geçer. Bu olduğunda, nörolojik Lyme hastalığı olarak ilişkili semptomlardan bahsederiz. Lyme hastalığının nörolojik semptomları arasında hafıza ve konsantrasyon problemleri, yeni bilgilerin işlenmesindeki zorluklar, kelime bulma problemleri, duygudurum bozuklukları (depresyon gibi) ve anksiyete yanında obsesif kompulsif bozukluk (OKB) ve hatta şizofreni gibi akıl sağlığı bozuklukları da dahil olmak üzere bir dizi psikiyatrik belirti yer alır. Borrelia vücudun çeşitli sinirlerini etkilediğinde nörodejeneratif problemleri de içerebilir. Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemleri borrelianın enfeksiyon oluşturması için tercih edilen bölgelerdir ve Lyme hastalığı hem ustaca yapılmış hem de şiddetli nörolojik komplikasyonlara neden olabilir. Örneğin, hastam Larry'nin, sinir sistemi, sinirlilik, baş dönmesi, kabızlık ve idrar zorluklarına neden olan otonomik nöropatiyi de içine alan Lyme spiroketlerinin şiddetli nöropsikiyatrik semptomları vardı.

📌   Nörolojik Lyme semptomlarının listesi şunları içerir:

øOtonom sinir sistemi bozuklukları (çarpıntı ve endişe gibi)

øBell's palsy (yüz felci) ve / veya diğer kranial sinir anomalileri

øDuymada değişiklikler

øGörmede değişiklikler

øBaş dönmesi ve denge problemleri

øBaş ağrısı ve migren

øUykusuzluk hastalığı

øIşık ve ses duyarlılığı

øBellek ve konsantrasyon problemleri

øDuygudurum bozuklukları

øHareket bozuklukları (tikler, titreme gibi)

øNörodejeneratif bozukluklar (Alzheimer gibi) veya amiyotrofik lateral skleroz (ALS / Lou Gehrig hastalığı) gibi motor nöron hastalıkları

øYüzü etkileyen ağrı bozuklukları

øPsikolojik bozukluklar

øNöbetler

Beyin, vücuda  omurilikten (spinal cord) tutturulur ve beyin ve omuriliği saran bir kese olan beyin-omurilik sıvısının (BOS=cerebral spinal fluid) tamponluğunda yüzer. Beyni sarmalayan kese etkilendiğinde, menenjit tipi semptomlara neden olur ve sert bir boyun, baş ağrısı, ışık ve ses hassasiyetinden şikayetçi olabilirsiniz. Borrelia beyin dokusunu işgal ettiği zaman, ensefalite yol açabilir, bu da bunama veya bunama olmaksızın bellek ve konsantrasyon problemleri, geniş bir psikiyatrik semptom aralığı ve nadir durumlarda bilinç azalması seviyeleri olarak kendini gösterir. Kranial sinirleri etkilediğinde, bu sinirlerin her birinin işlevinde anormalliklere neden olarak, optik nevrit (görme kaybı) ve göz hareketi bozuklukları, vestibulit, ve işitme kaybı  (sekizinci kranial sinir üzerindeki etkilere bağlı olarak denge ve işitme kaybı) ve yüz felci ile sonuçlanır.

Omurilik, periferal sinir sistemi yoluyla vücudun geri kalanına bağlanır. Bu sinirler omurilikte başlar ve ekstremitlerde (yani el ve ayaklarda) sonlanır: kollar ve bacaklar, el ve ayak parmakları. Etkilenen periferal sinirler, radikülit (omurgadan çıkan sinir kökünde iltihap) ve / veya karıncalanma, uyuşma, yanma, bıçaklanma hissi ve cildin aşırı duyarlılığı gibi belirtilerle kendini gösteren periferal nöropatinin semptomlarına yol açar.

Lyme hastalığının beyin ve periferik sinir sistemini işgal ettiği zaman gördüğümüz dört ana periferik nöropati paterni vardır:

     1- Mononöropati: Tek bir sinir etkilenir.

2- 1- 2️⃣ 2Mononevit multipleksi (Mononeuritis multiplex): Vücudun çeşitli bölgelerinde çoklu sinirler asimetrik olarak etkilenir (örneğin;  sol kol ve sağ bacak). Bu, bireysel sinirlerde duyusal ve motor fonksiyon kaybına yol açar. 

3- 3- 3️⃣Polinöropati: Vücuttaki birçok sinir hücresi, genellikle simetrik bir şekilde etkilenir (yani, hem eller hem de ayaklar gibi). Aksonları (distal aksonopati), sinirleri çevreleyen miyelin kılıfı (uygun sinir fonksiyonu için elektriksel iletilerin iletilmesine yardımcı olan) veya nöronun hücre gövdesini, ve dolayısıyla kontrol eden duyu sinirlerini (duyusal nöropati) ya da yürüme, konuşma, yutma ve nefes alma gibi istemli kas aktivitelerini kontrol eden motor nöronları etkileyebilir. Şiddetli vakalarda, bu tip nöropati, konuşma ve yutma güçlüğü çekebileceğiniz ilerleyici bulbar felci (bulbar palsy) gibi motor nöron hastalıklarına; sadece üst motor nöronların etkilendiği, denge problemlerine ve spastisiteye neden olan primer lateral skleroza; ve hem üst hem de alt motor nöronlarının dejenerasyonundan kaynaklanan ALS ye neden olur. ALS, motor nöron hastalıklarının en şiddetli olanıdır ve sıklıkla sakatlık ve ölüme yol açabilir. Çevresel toksinlerin (organofosfat pestisitler, PCB'ler ve bromlu alev geciktiriciler gibi) son zamanlarda önemli ölçüde nöropati olan ALS ile anlamlı bir şekilde ilişkili olduğu bulunduğu için Lyme' in bu motor nöron hastalıklarının TEK nedeni olduğunu söyleyemesek bile bazen Lyme-MSIDS hastalarında görülür.

4- 4️⃣Otonom nöropati: Otonom sinir sisteminin istemsiz sinirlerini etkileyen bir polinöropati şeklidir. Bu, sindirim sistemi (kabızlığa neden olan), mesane kasları (idrar tutamama veya idrar tutma gibi zorlamalara neden olan) gibi iç organların işleyişini ve kalp-damar sistemi (kan basıncı kontrolü ve kalp hızı ile ilgili sorunlara neden olur) gibi sistemlerin işlevini etkiler. Otonomik sinir sistemi (ANS) disfonksiyonunun bir şekli postüral ortostatik taşikardi sendromudur (POTS), POTS düşük kan basıncını telafi etmek için yüksek kalp hızlarına neden olarak (taşikardi)  ayakta dururken (postural ortostasis), genellikle dirençli yorgunluğa, baş dönmesine, anksiyeteye ve bilişsel problemlere neden olur.

NÖROPSİKİATRİK ŞİKAYETLER

Fiziksel belirtiler dışında, birçok Lyme hastalığı hastası duygudurum bozuklukları, özellikle şiddetli anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres bozukluğundan şikayetçidir. Tipik olarak, doktorları hastalıkları için bir neden bulamadıklarından, bu his ve duyguların psikiyatrik olduğunu ve fiziksel sağlıkları ile ilgisi olmadığını söylerler. Bu beyan genellikle yıkıcıdır. Doğrusu, ben aynı derecede üzücü buluyorum, çünkü ben  Lyme hastalığı ve ilişkili ko-enfeksiyonları tedavi etmenin sıklıkla psikiyatrik belirtileri iyileştirdiğini buldum.

Daha önce belirttiğimiz gibi, LYME HASTALIĞI ÇOKLU SİSTEMİK BİR BOZUKLUKTUR ve bu nedenle beyin dahil vücudun herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Nörolojik ve nörobilişsel işlev bozukluklarını kötüleştiren Bartonella gibi ko-enfeksiyonları olsun veya olmasın LYME HASTALIĞI, HER PSİKİYATRİK BELİRTİYİ TAKLİT EDEBİLİR VE ÇOK SAYIDA PSİKİYATRİK VE NÖROLOJİK SUNUMLARA NEDEN OLABİLİR.

Aslında, psikiyatri toplumunda sıklıkla tanısı konulmamaktadır. Lyme hastalığı psikiyatri literatüründe tıpkı diğer tıp uzmanlıklarında olduğu gibi “büyük taklitçi” olarak tartışılmıştır. Psikiyatrik olgu sunumları Lyme hastalığını paranoya, düşünce bozukluğu, psikoz ile sanrılar, şizofreni ile (görsel, işitsel veya koku halüsinasyonları olan veya olmayan), depresyon, panik atak ve anksiyete, obsesif-kompulsif bozukluk, anoreksiya, şiddetli patlamalar ile duygudurum bozukluğu, mani, kişilik değişiklikleri, katatoni ve demans ile ilişkilendirmiştir.  Erişkinlerde Lyme hastalığına bağlı diğer psikiyatrik bozukluklar arasında atipik bipolar bozukluk, duyarsızlaşma / derealizasyon,  konversiyon bozuklukları, somatizasyon bozuklukları, atipik psikozlar, şizoaffektif bozukluk ve aralıklı patlayıcı bozukluklar sayılabilir. Lyme hastalığı çocuklarda ve ergenlerde spesifik veya yaygın gelişimsel gecikmeleri, dikkat eksikliği bozukluğunu (dikkatsiz alt tip), muhalif meydan okuma bozukluğunu, duygudurum bozukluklarını, obsesif kompulsif bozukluğu (OKB), anoreksiyi, Tourette sendromunu ve yalancı psikotik bozuklukları taklit edebilir.

⏩Dr. Brian Fallon'un Neurobiology of Disease Dergisi'nde 2010 yılında yayınlanan bir yayınına göre, psikiyatrik problemlerin Lyme borreliyozunun belirgin bir özelliği olabileceğini düşündürmektedir. Bir çalışmada, Lyme hastalığı olan hastaların % 33' ünün klinik olarak depresyona uğradığını ve kontrollü çalışmalar geç Lyme hastalığı olan hastalarda normal kontrollere göre daha fazla depresyon gözlendiğini göstermiştir. Bu nedenle, akıl sağlığı uzmanları, Lyme-MSIDS'i her zaman akıllarında bulundurmakla yükümlüdür.

📌 Bazı doktorlar psikiyatrik vakaları tedavi etmek için bir dizi psikiyatrik ilaç reçete ederek ve psikoterapi önererek ellerinden geleni yapıyorlar. Bununla birlikte, bu doktorlar, ortak bir kök neden bulamadan şikayetleri tedavi ederek,  psikiyatrik belirtilerin sıklıkla bir fiziksel sağlık sorununun sonucu olduğu gerçeğini göz ardı etmişlerdir. Mikropların yanı sıra toksinler, serbest radikal stresi, immün disfonksiyon / otoimmün bozukluklar, uygun olmayan bir diyet, egzersiz ve uyku eksikliği, hormonal düzensizlik ve mikrobiyomdaki dengesizlikler ve ayrıca mitokondriyal disfonksiyon gibi etmenlerin tamamı ruhsal sağlığı bozabilir.

Örneğin, genç bir adam yirmili yaşlarının başında aniden başlayan şizofreni öyküsü ile beni görmeye geldi. On altı madde- MSIDS haritasını(sixteen-point MSIDS map) kullanarak geniş bir ayırıcı tanı koyduk ve Lyme testi pozitif çıktı. Onun psikiyatristiyle birlikte çalışarak, antipsikotik ilacını (Risperdal) kestik ve bunun yerine bir tetrasiklin antibiyotik (yani doksisiklin) koyduk. Antibiyotiği kestiğimizde ise, onun düşünce bozukluğu ve halüsinasyonları geri döndü. Geleneksel antipsikotik tedavileri başarısız olup,  Coartem veya Dapsone gibi antiparazitik ilaçları  kullanıp normal konuşmaya ve davranmaya başlayan Lyme ve babesia gibi coenfeksiyonu taşıyan diğer şizofreni hastalarını da gördüm. Bunu nasıl açıklayabiliriz?

Amerikan Psikiyatri Dergisi'nde 2015 te yayınlanan bir çalışma, immün hücrelerinin, şizofreni riski taşıyan ve şizofreni teşhisi almış olanların beyinlerinde daha aktif olduğunu ve Lyme hastalığı ve ilişkili ko-enfeksiyonlar gibi enfeksiyonların ve MSIDS haritasındaki çoklu örtüşen faktörlerin beyindeki inflamatuar sitokinleri artırarak, psikiyatrik belirtileri kötüleştirdiğini ve şizofreni olasılığını artırabildiğini buldu. MİNOSİKLİN gibi ilaçlar üzerinde yapılan araştırmalarda, erken dönem şizofrenide bu ilaçların semptomlara yardımcı olduğu gösterildiğinden  ve anti-inflamatuar etkiye sahip olan OMEGA-3 YAĞ ASİTLERİNİN, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmada şizofreni riski yüksek olan 81 genç ve genç yetişkinde, on iki ay sonra psikoza dönüşme riskini önemli ölçüde azalttığı gösterildiğinden, bu bilimsel olarak mantıklıdır. Daha önce değindiğimiz gibi, iltihaplanma (enflamasyon) birçok kronik hastalıkta ortak bir paydadır ve nöropsikiyatrik belirtileri kötüleştirebilir. Bu şiddetli psikiyatrik belirtilerle Lyme hastalığı tedavisi yakından izlenmeli ve bir psikiyatristle koordine edilmelidir. MSIDS ve kronik hastalık haritasını anlamadan, kronik olarak hasta bir bireyde nöropsikiyatrik semptomların çoklu nedenlerini ortaya çıkarmak imkansızdır, çünkü aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir:

øOtoimmün bozukluklar (Lupus cerebritis gibi)

øB12 ve / veya folik asit eksikliği

øBeyin veya pankreas urları

øBorrelia burgdorferi ve Mycoplasma ve Bartonella gibi co-enfeksiyonlardan kaynaklanan kronik inflamasyon

øŞizofreni, bipolar bozukluk ve anksiyete gibi merkezi sinir sistemi bozukluklarına neden olabilen mitokondriyal fonksiyon bozukluğu

øHiperinsülinemi li tip 2 diyabet dahil olmak üzere endokrin anormallikleri

øBorrelia'dan gelen kinolinik asit (quinolinic acid) gibi endojen toksinler

øCıva, kurşun, alüminyum, pestisitler ve ftalatlar (BPA) dahil olmak üzere çevresel toksinler

øNörotoksinlerin beyinde birikmesine izin veren yetersiz detoksifikasyon sistemleri (kloral hidrat, amonyak, kinolinik asit)

øTemporal lob epilepsisi

øViral ensefalopatiler.

øAşırı bakır yükünün sebep olduğu Wilson’s hastalığı.

Eğer Lyme hastalığının multisistemik belirtileri ile birlikte psikiyatrik rahatsızlıklar yaşıyorsanız, o zaman Lyme hastalığının da beyninizi etkilediği ya da etkilemekte olduğu olasıdır. Aşağıdaki özellikler Lyme hastalığının teşhisini oluşturmaya veya desteklemeye yardımcı olur:

øBir psikiyatrik bozukluğun atipik özellikleri (ör., Tipik erken belirtilerin veya semptomların olmaması, yeni travmalar ya da yaşam zorlukları olmaksızın alışılmadık derecede akut başlangıç ve semptomların sıra dışı bir uyumu)

øAile öyküsü psikiyatrik bozuklukların olmaması

øPsikiyatrik bir bozukluğun tipik olmasından ziyade daha erken veya geç yaşta görülmesi  (örneğin, altı yaşında otistik davranış, otuz beş yaşlarındaki unutkanlık, kırk beş yaşında ilk manik dönem).

øPsikotropik ilaçlara beklenen yanıtın eksikliği

øDaha önce iyi tolere edilen psikotropik ilaçlara karşı olumsuz cevap

øPsikolojik tetikleyicilere semptomların beklenen korelasyonunda eksiklikler (örneğin, görünür neden olmadan duygudurumsallık)

Kene kaynaklı bir enfeksiyonun psikiyatrik bir bozukluğun nedeni olabileceğini gösteren işaretler, hastalığın erken dönemlerinde menenjit, ensefalit, kraniyal nevrit ve radikülonöropatinin semptomlarını içerir. Ayrıca Borrelia burgdorferi'nin merkezi sinir sistemine hızla yayılabileceğini ve hastalığın erken döneminde verilen antibiyotiklerin mutlaka iyileştirici olmadığını biliyoruz. Organizma daha sonra uykuya yatar ve aylar hatta yıllar sonra yeniden canlanabilir, ilk kene ısırığının ne zaman meydana geldiğine bakılmaksızın, yaşamın herhangi bir noktasında nöropsikiyatrik semptomlar üretebilir. Ayrıca yeni kene ısırıklarına maruz kalabilirsiniz ve ani nörolojik bozulma veya yeni psikiyatrik semptomlar, testlerin kısıtlılıkları göz önünde bulundurulduğunda, uygunsa, kene kaynaklı titreler ve uygunsa kültürlü PCR'ler ile yeniden değerlendirilmelidir.

Hafif, orta veya ağır bellek ve konsantrasyon problemleri olarak belirti veren bilişsel sorunlar, özellikle de B12 eksikliği, glüten duyarlılığı veya hipotiroidizm gibi diğer hastalıklar göz ardı edildiğinde, erken dönemde Alzheimer hastalığı veya diğer demans biçimleriyle karıştırılabilir. Sayıları ve harfleri tersine çevirebilir ve kelime bulma problemleri yaşayabilir ve zaman zaman araç sürmeyi unutarak, tanıdık sokakları ve işaretleri hatırlayamayacağınız için kaybolabilirsiniz. 2014 yılında Alzheimer Hastalığı Dergisi'nde araştırmacıların yayımladığına göre, Alzheimer hastalığı (AD) ile karıştırılabilen Lyme demansı vardır ve antibiyotik tedavisine iyi sonuç verdiği için demanslı hastalara Lyme serolojisinin yapılmasının önerilmesi gerekir (testlerin kısıtlamalarını kabul ederek).

Erken Alzheimer'li hastaların kene tarafından ısırılabileceğinin, böylece  hem Lyme hem de Alzheimer'de görülen beyindeki her iki hastalıkta inflamatuar sitokinlerle birlikte nöropsikiyatrik belirtilere katkıda bulunan mikroglia yı aktive ederek semptomları kötüleştireceğinin hatırlanması önemlidir. Mikroglial proliferasyonun bloke edilmesi ve çeşitli kaynaklardan enflamasyonun ele alınması (stres, uykusuzluk, hareketsiz yaşam tarzı, alerjik / hassas besinler içeren yüksek glisemik diyet, mikrobiyomda dengesizlikler olan geçirgen bağırsaklar, mineral eksiklikleri, çevresel toksinler, borreliosis ve co-enfeksiyonlar), hedefe yönelik besin tedavileri (omega-3 yağ asitleri, resveratrol ve brokoli çekirdeği ekstraktı gibi) kullanırken, egzersiz ve ketojenik diyetlerin inflamasyonu azalttığı, nörobilişsel fonksiyon üzerinde yararlı etkileri olduğu çoklu bilimsel çalışmalarda kanıtlanmıştır.

Çok sayıda kaynaktan artmış inflamasyonu ele almak önemlidir. Uykusuzluk, Lyme hastaları arasında yaygın bir şikayet olduğu için, bu da inflamasyona katkıda bulunur ve zaten derin olan yorgunlukları kötüleştirir. Buna ışık ve ses duyarlılığı, baş ağrısı, boyun tutulması, baş dönmesi, görme güçlüğü, bulanık görme ve ilişkili bir nöropati veya radikülopati eşlik edebilir. Kadınlar, adet döngüsünün etrafındaki psikiyatrik belirtilerin şiddetlenmesine deneyimleyebilir (östrojen ve progesteron seviyeleri düştüğünde, kadınlar sıklıkla Jarisch-Herxheimer alevlenmeleri geçirir) ve başka bir enfeksiyon için antibiyotik alırken (örneğin, sinüzit, üst solunum yolu enfeksiyonu) akıl sağlığı semptomları da şiddetlenebilir.

Streptokok enfeksiyonu (PANS / PANDAS) ile ilişkili pediatrik otoimmün nöropsikiyatrik bozukluklar geliştiren grup A beta-hemolitik streptokok enfeksiyonlarına maruz kalan çocuklarda psikiyatrik belirtilerde benzer bir iyileşme görüyoruz. Bu çocuklar bir bakteri (beta hemolitik strep) maruz kaldıktan sonra obsesif kompulsif bozukluklar ve / veya tik bozuklukları geliştirir ve streptococcus tedavi edildiğinde bu semptomlar iyiye gider, ancak antibiyotikler durduğunda çocuklarda nükseder. Bu çocukların bir kısmı (ve Lyme / co-enfeksiyonları olan yetişkinler) de otoimmün ensefalite sahiptirler, bu da devam eden semptomlara katkıda bulunurlar ve Cunningham paneli adı verilen bir kan testi markerlar yardımıyla tanımlanırlar. Bu, mood / motor kontrol eden beyindeki beş önemli reseptöre (yani, dopamin reseptörleri D1 ve D2, gangliosidler, tubulin ve kalsiyum / kalodulin-bağımlı protein kinaz II) yönelik bir ELISA testi ile insan serum immünoglobulin G (IgG) seviyelerini ölçer. Bu beş test değerinin bir veya daha fazlası yükseltilirse, otoantikorların çapraz reaksiyona girdiği ve beyinde nöropsikiyatrik ve / veya motor fonksiyonlarda yer alan seçilmiş nöronal hedeflere karşı yönlendirildiği klinik olarak anlamlı bir otoimmün nörolojik durumu gösterebilir. Lyme hastalığı gibi, PANDAS ve PANS  klinik karakteristiklere dayanan klinik teşhislerdir ve Cunningham panelinin üst üste binen otoimmün ensefaliti teşhis etmesine yardımcı olur, burada IV immünoglobulin terapisi (İVİG) nörolojik fonksiyonu iyileştirmek için gerekli olabilir.  Beyin-reaktif antikorların hem otoimmün hem de enfeksiyöz hastalıklarda semptomatolojiyi arttırdığı bulunduğundan, antikorların beyne zarar verebileceği ve farklı nörolojik koşulları başlatabileceği veya şiddetlendirdiği açıktır.

Lyme ve Bartonella gibi co-enfeksiyonlarna maruz kalanlarda benzer otoimmün belirtilerin küf gibi toksinlere maruz kalma ile birlikte kötüleştiğini görürüz (örn., OCD ve tikler). Bu durumda IVIG ile kombine edilen antibiyotikler ve detoks hem dirençli nöropati hem de nöropsikiatrik semptomlara yardımcı olduğunu gördük. Mikroplar, toksinler, detoksifikasyon sorunları, otoimmünite ile bağışıklık fonksiyon bozukluğu, yanlış beslenme, beslenme yetersizlikleri, kondisyon eksikliği, uyku ve mitokondriyal ve endokrin bozukluklar, psikiyatrik belirtilerin fiziksel nedenlerinden sadece birkaçıdır. Tıp camiasında  birçoğu hala belirsizliğini koruyan uzun süreli bir hastalık teşhisi konulmuş olmanın büyük stresi sizi endişeli veya depresif hissettirebilir. ❗❗Ancak, hastalığın altında yatan tüm fiziksel ve duygusal nedenleri tedavi ettiğimizde hastalar genellikle iyileşir.

🍀🍀🍀

..Sağlıkla kalın 💚❤️

⏩⏩⏩  Devam Edecek ❤️

BÖLÜM 2

BÖLÜM 3